初診（新患）の予約受付について

初診の予約をご希望される場合は、以下の内容をご確認の上、下記のURLより必要事項をご入力ください。なお、電話での予約はお受けしておりません。ご了承ください。

○受け入れ対象：中学生以下の方・妊産婦（産後1年以内）

• ※初診の際は、ご本人の受診が必要となります。
• ※初診は全て予約制です。

○初診時のみ、治療費とは別に予約料金（¥5,000＋税）が発生いたします（選定療養費）。

○初診日時の10日前までに、予約料金のお支払い・問診票のご記入が必要となります。

• ※事前の問診票ご記入は、初診の際に十分なお時間を確保するためですので、ご協力をお願いいたします。

初診（新患）日までの流れ

①予約受付フォームのご入力	このページ下の予約受付フォームボタンをクリックして移動し、必要事項をご入力ください。
②初診日時の調整（仮予約）	受付後、1週間以内に担当者からお電話いたします。担当者から連絡がない場合は、お手数ですが再度お申し込みください。 お電話で調整しました初診日時は、『仮予約』となります。
③予約料金のお支払い、 　問診票のご記入	初診日時の10日前までに、当クリニックへお越しいただき、予約料金のお支払い・問診票のご記入をお願いいたします。なお、ご来院は月曜・火曜・木曜・金曜・第2土曜・第4土曜にお願いいたします。 他県等、遠方にお住まいの場合は、初診日時の調整の際に、ご相談ください。
④初診日時の確定	予約料金のお支払い・問診票のご記入を確認後、予約確定となります。 初診日時の10日前までに、予約料金のお支払い・問診票のご記入がない場合、初診日時（仮予約）はキャンセル扱いとなります。
⑤初診日当日	診療の前に、窓口に『診察券』、『保険証』、『公的な医療費助成制度の保険証』、『紹介状（診療情報提供書）』、『お薬手帳』等をご提示ください。

※予約確定後の変更やキャンセル等について

• ・予約確定後の日時変更やキャンセル、予約時間にお越しにならない場合、予約料金の返金は致しかねますので、何卒ご了承ください。
  ただし、初診日時より11日前の場合に限り、日程変更は可能です。予約状況によってはご希望に添えない場合がありますので、ご容赦ください。

ご準備いただくもの

保険証	保険証をご持参ください。保険証のご持参がない場合、全て自費になります。
乳幼児医療・こども医療・ ひとり親家庭等の保険証	公的な医療費助成制度の保険証をお持ちの方はご持参ください。尚、他県の方は公的な医療費助成制度の金額分を窓口で一旦、お支払いいただきます。その後、自治体窓口で償還払いの手続きを行ってください。
紹介状（診療情報提供書）	他医療機関から通院先変更の場合は、紹介状の提出をお願いしています。
お薬手帳	お持ちの方は、ご持参ください。
母子手帳	患者様が中学生以下の場合、問診票のご入力の際に必要となります。

予約受付フォーム